A les\u00e3o de Lisfranc \u00e9 uma causa frequente de dor intensa no m\u00e9diop\u00e9, com risco de instabilidade articular e artrose precoce. <\/p>\n\n\n\n
Sempre refor\u00e7o com meus pacientes que, quando reconhecida cedo, o tratamento certo evita sequelas e acelera a volta \u00e0s atividades.<\/p>\n\n\n\n
Acontece no meio do p\u00e9, nas articula\u00e7\u00f5es que conectam o tarso aos metatarsos.<\/p>\n\n\n\n
O ligamento de Lisfranc \u2014 da base do 2\u00ba metatarso ao cuneiforme medial \u2014 \u00e9 o principal respons\u00e1vel pela estabilidade dessa \u00e1rea.<\/p>\n\n\n\n
A les\u00e3o pode atingir s\u00f3 o ligamento, com ruptura e instabilidade, mas tamb\u00e9m pode vir acompanhada de fraturas e, nos quadros graves, de luxa\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n
Como essa \u00e1rea sustenta a transfer\u00eancia de carga do retrop\u00e9 para o antep\u00e9, qualquer falha estrutural costuma gerar dor ao apoiar, dificuldade para caminhar e perda de for\u00e7a no impulso.<\/p>\n\n\n\n
Dois mecanismos explicam a maioria dos casos de les\u00e3o de Lisfranc: trauma indireto com o p\u00e9 em flex\u00e3o plantar sob carga axial e trauma direto com impacto no dorso do p\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
O quadro t\u00edpico come\u00e7a com dor no m\u00e9diop\u00e9 que piora ao apoiar, edema no dorso do p\u00e9 e, muitas vezes, hematoma na sola na regi\u00e3o medial. <\/p>\n\n\n\n
A presen\u00e7a desse hematoma plantar \u00e9 um sinal de alerta para les\u00e3o de Lisfranc.<\/p>\n\n\n\n
O exame f\u00edsico avalia dor \u00e0 palpa\u00e7\u00e3o no espa\u00e7o entre o primeiro e o segundo raios, dor ao estresse de abdu\u00e7\u00e3o do antep\u00e9 e incapacidade de ficar na ponta dos dedos. <\/p>\n\n\n\n
Na suspeita cl\u00ednica, os exames de imagem confirmam a les\u00e3o de Lisfranc.<\/p>\n\n\n\n
Se a dor \u00e9 intensa e as imagens iniciais s\u00e3o inconclusivas, radiografias com carga ap\u00f3s o edema ceder podem ser repetidas ou solicitar uma tomografia, pois isso evita subdiagn\u00f3stico da les\u00e3o de Lisfranc.<\/p>\n\n\n\n
A escolha depende do alinhamento e da estabilidade. <\/p>\n\n\n\n
Ap\u00f3s a cirurgia para les\u00e3o de Lisfranc, o protocolo t\u00edpico inclui imobiliza\u00e7\u00e3o e aus\u00eancia de apoio por 6 a 8 semanas, depois carga parcial guiada por imagem e dor, com retorno pleno \u00e0s atividades apenas quando a marcha estiver est\u00e1vel.<\/p>\n\n\n\n
O progn\u00f3stico melhora quando o diagn\u00f3stico \u00e9 precoce e o alinhamento \u00e9 restaurado. <\/p>\n\n\n\n
As complica\u00e7\u00f5es mais comuns s\u00e3o artrose tarsometatarsal, dor cr\u00f4nica ao apoiar, rigidez, perda de impulso na marcha e necessidade de procedimentos adicionais.<\/p>\n\n\n\n
\u00c9 uma instabilidade das articula\u00e7\u00f5es tarsometatarsais, causada por ruptura ligamentar, fratura ou ambos. Sem tratamento adequado, a cartilagem sofre e a marcha fica dolorosa.<\/p>\n\n\n\n
Dor focal no m\u00e9diop\u00e9, hematoma plantar medial e piora ao apoiar levantam suspeita. Radiografia com carga, tomografia e resson\u00e2ncia ajudam a confirmar o diagn\u00f3stico.<\/p>\n\n\n\n
N\u00e3o. Les\u00f5es est\u00e1veis e sem desvio podem ser tratadas com imobiliza\u00e7\u00e3o e reabilita\u00e7\u00e3o. Instabilidade ou desalinhamento costumam exigir fixa\u00e7\u00e3o interna ou artrodese seletiva.<\/p>\n\n\n\n
Em casos est\u00e1veis, o apoio retorna em 6 a 8 semanas de forma progressiva. Ap\u00f3s cirurgia, a aus\u00eancia de apoio geralmente dura per\u00edodo semelhante, seguido de reabilita\u00e7\u00e3o por alguns meses.<\/p>\n\n\n\n
Sim, com crit\u00e9rios claros de retorno: sem dor, for\u00e7a e equil\u00edbrio restabelecidos, imagem est\u00e1vel e testes funcionais adequados. O tempo varia conforme o padr\u00e3o da les\u00e3o e a modalidade.<\/p>\n\n\n\n
Artrose tarsometatarsal, dor cr\u00f4nica ao impacto, rigidez e necessidade futura de artrodese em casos avan\u00e7ados. Um diagn\u00f3stico precoce reduz esse risco.<\/p>\n\n\n\n