Lesão de Lisfranc: causas, sintomas e tratamento

A lesão de Lisfranc acontece no médio-pé, na região que liga o tarso aos metatarsos. Quando essa área perde estabilidade, a dor ao apoiar pode ser intensa e a marcha fica limitada.

O ponto mais importante é não tratar como uma entorse comum quando há sinais de alerta. Identificar cedo e alinhar bem as articulações reduz o risco de artrose e dor crônica.

O que é a lesão de Lisfranc

O complexo de Lisfranc é formado pelas articulações tarsometatarsais e por ligamentos fortes que mantêm o arco do pé estável.

O ligamento de Lisfranc, que conecta o 2º metatarso aos cuneiformes, é uma peça central dessa estabilidade.

A lesão pode ser uma distensão, uma ruptura ligamentar, uma fratura ou uma combinação dos dois. Quando existe desalinhamento, o corpo perde a base de apoio para caminhar e impulsionar.

Por que essa lesão merece atenção

O médio-pé tem pouca “folga” para compensar a instabilidade. Se a lesão cicatriza com desvio, o impacto se concentra na cartilagem e pode acelerar o desgaste.

Por isso, dor persistente no médio-pé depois de trauma ou torção sempre merece avaliação cuidadosa.

Causas e mecanismos mais comuns

A lesão de Lisfranc costuma ocorrer por dois caminhos. Um é o trauma indireto, com o pé em flexão plantar e o corpo aplicando carga e torção. O outro é o trauma direto, com impacto no dorso do pé.

Algumas situações frequentes:

• Torção com o pé apoiado em esportes de mudança rápida de direção.
• Queda em degrau, escorregão ou “pisada em falso” com o pé travado.
• Acidente de trânsito, com compressão do pé contra o pedal ou painel.
• Objeto pesado caindo no dorso do pé.

Sintomas e sinais de alerta

O quadro típico é dor no médio-pé que piora ao apoiar, com edema no dorso e dificuldade para caminhar.

Em alguns casos, o pé parece “ceder” quando a pessoa tenta dar o passo.

Sinais que aumentam a suspeita:

• Dor bem localizada no dorso do médio-pé ou entre o 1º e 2º raios.
• Inchaço importante nas primeiras horas, com dificuldade para calçar.
• Equimose plantar (hematoma na sola), especialmente na região medial.
• Dor ao ficar na ponta dos pés ou ao “empurrar” o chão para andar.
• Deformidade, encurtamento aparente do pé ou incapacidade total de apoio.

Quando procurar atendimento com urgência

Procure avaliação no mesmo dia se houver incapacidade de apoiar, deformidade visível ou dor que não permite caminhar.

Também vale atenção extra se o pé estiver muito inchado e doloroso, com formigamento ou mudança de cor.

Quanto mais cedo o alinhamento é confirmado, maior a chance de um resultado funcional melhor.

Como é feito o diagnóstico

O diagnóstico começa pela história do trauma e pelo exame físico. Muitas lesões passam despercebidas quando são tratadas como entorse simples, então a combinação de sinais clínicos e imagem é decisiva.

Exame físico

O médico costuma avaliar dor à palpação no médio-pé, estabilidade das articulações e testes que estressam o antepé.

A dor no ponto certo e a dificuldade para realizar testes simples, como elevar o calcanhar, aumentam a suspeita.

Exames de imagem mais usados

A radiografia ainda é o primeiro exame, mas precisa ser bem indicada e bem interpretada. Quando a lesão é sutil, a radiografia sem carga pode parecer normal.

Em geral, entram no raciocínio:

• Radiografias em diferentes incidências e, quando possível, radiografia com carga e comparação com o lado sem lesão.
• Tomografia computadorizada, útil para ver fraturas finas e entender o padrão articular.
• Ressonância magnética, valiosa para avaliar o ligamento de Lisfranc e edema ósseo quando a dor é desproporcional ao raio-x.

Se a suspeita clínica é forte e o primeiro exame não explica o quadro, repetir a avaliação e complementar a imagem evita o subdiagnóstico.

Tratamento: quando é conservador e quando é cirúrgico

O tratamento depende principalmente de estabilidade e alinhamento. Lesões estáveis, sem abertura articular (diástase) e sem deslocamento, tendem a evoluir bem com cuidado conservador.

Quando há instabilidade, desalinhamento ou fratura com desvio, o tratamento cirúrgico é recomendado para restaurar a anatomia do médio-pé.

Tratamento conservador

Em casos selecionados, a conduta inclui imobilização (bota ou gesso) e restrição de carga. O período sem apoio fica em torno de 6 a 8 semanas, com reavaliações clínicas e por imagem.

Depois, o apoio volta de forma gradual, guiado por dor e estabilidade. A fisioterapia entra para recuperar a mobilidade do tornozelo, força, controle, musculatura intrínseca do pé e padrão de marcha.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia busca realinhar as articulações tarsometatarsais e estabilizá-las.

O procedimento pode ser feito com fixação interna (parafusos e placas) ou, em alguns padrões, com artrodese seletiva (fusão) de articulações com pouca mobilidade e alto risco de dor futura.

O objetivo é devolver um médio-pé estável, com arco preservado e menor chance de artrose precoce.

Reabilitação e pós-tratamento

Após a cirurgia, é comum um período inicial sem carga e com imobilização, seguido de progressão lenta para apoio parcial.

A reabilitação foca em reduzir o edema, recuperar o movimento, fortalecer e retreinar a marcha.

A pressa costuma ser o maior inimigo nessa fase, pois voltar a apoiar antes da estabilidade estar consolidada aumenta o risco de dor persistente e rigidez.

Tempo de recuperação e retorno ao esporte

O tempo total varia com o padrão da lesão, a presença de fraturas e a necessidade de cirurgia.

Em linhas gerais, a recuperação do dia a dia pode ocorrer em alguns meses, mas o retorno esportivo completo pode levar mais tempo.

Em lesões mais complexas, não é raro o processo se estender por 6 meses a 1 ano, especialmente para esportes com salto, corrida e mudança de direção.

Critérios comuns para voltar a treinar

Alguns critérios práticos costumam ser considerados em conjunto:

• Ausência de dor ao caminhar e ao subir escadas.
• Força e equilíbrio próximos do lado não lesionado.
• Arco e alinhamento estáveis nos controles indicados.
• Capacidade de trote, salto leve e mudança de direção sem “falhas” na marcha.

O plano ideal é individualizado e ajustado conforme resposta do pé à carga.

Prognóstico e possíveis complicações

O prognóstico melhora quando a lesão é diagnosticada cedo e o alinhamento é restaurado. Mesmo com tratamento adequado, algumas pessoas podem manter desconforto em atividades de impacto.

As complicações mais conhecidas incluem artrose tarsometatarsal, dor crônica no médio-pé, rigidez, colapso do arco e limitação para esportes.

O risco tende a ser maior quando a lesão é instável e ficou tempo sem diagnóstico.

Prevenção e cuidados práticos

Não dá para “blindar” o pé de todo acidente, mas é possível reduzir o risco em algumas situações, onde o ideal é ter o acompanhamento de ortopedista especialista em pé e tornozelo para tratar o problema com segurança.

Fortalecer tornozelo, melhorar propriocepção e treinar mudanças de direção com técnica ajudam em esportes.

Boas práticas do dia a dia:

1. Usar calçado com bom suporte no médio-pé para treinos e caminhadas longas.
2. Evitar retorno rápido ao esporte após torção com dor persistente no médio-pé.
3. Controlar edema nas primeiras 48 horas com elevação e compressão leve, quando indicado.
4. Procurar avaliação se a dor ao apoiar não melhora em poucos dias.

Perguntas frequentes

O que diferencia a lesão de Lisfranc de uma entorse comum?

A diferença costuma estar na localização e no comportamento da dor. Na lesão de Lisfranc, a dor fica no médio-pé e piora muito ao apoiar, muitas vezes com inchaço importante. Um sinal que chama atenção é o hematoma na sola do pé, que não é típico de entorses simples. Mesmo quando o raio-x parece normal, exames com carga, tomografia ou ressonância podem ser necessários.

A radiografia pode dar normal mesmo com lesão?

Sim, principalmente nas lesões ligamentares sem fratura evidente. Em alguns casos, a alteração aparece melhor em radiografia com carga, porque o apoio “abre” a instabilidade. Quando a suspeita clínica é forte e o exame inicial é inconclusivo, o médico pode pedir tomografia para fraturas finas ou ressonância para avaliar o ligamento e o edema ósseo.

Toda lesão de Lisfranc precisa de cirurgia?

Não. Lesões estáveis, sem desvio e sem instabilidade significativa podem ser tratadas com imobilização e restrição de carga, seguidas de reabilitação. A cirurgia costuma ser indicada quando há desalinhamento, diástase entre ossos, fraturas com desvio ou instabilidade articular. A decisão final depende do exame, das imagens e do perfil de atividade da pessoa.

Quanto tempo demora para voltar a caminhar sem dor?

Em casos estáveis, é comum ficar 6 a 8 semanas sem apoiar e depois retomar a carga gradualmente, conforme dor e controle médico. Após cirurgia, o período sem apoio costuma ser semelhante, mas a reabilitação pode ser mais longa. Caminhar “normal” pode levar alguns meses, e atividades de impacto geralmente exigem mais tempo e progressão bem controlada.

É possível voltar ao esporte no mesmo nível?

Muitas pessoas voltam, mas o tempo e o nível dependem da gravidade e do tipo de lesão. Esportes de corrida, salto e mudança de direção exigem um médio-pé muito estável e sem dor. Em lesões complexas, alguns atletas não recuperam 100% do nível anterior, mesmo com cirurgia bem-sucedida. Critérios funcionais e estabilidade em exames ajudam a definir o momento seguro.

Quais são as sequelas mais comuns?

As principais são dor persistente no médio-pé, rigidez e artrose tarsometatarsal, que pode aparecer com o tempo. Também pode ocorrer queda do arco e dificuldade para atividades de impacto. O risco de sequela aumenta quando a lesão é subdiagnosticada ou quando cicatriza com desalinhamento. Por isso, a avaliação precoce e o tratamento adequado fazem tanta diferença.