Artrose do tornozelo: causas, sintomas e tratamento

A artrose do tornozelo é o desgaste da cartilagem que reveste a articulação. Quando essa “capa” fica mais fina, o atrito aumenta, a dor aparece com a carga e a mobilidade diminui.

A boa notícia é que é possível controlar os sintomas e manter a rotina ativa. O caminho passa por diagnóstico correto, ajuste de carga e um plano de reabilitação consistente.

O que é artrose do tornozelo

Artrose do tornozelo é o mesmo que osteoartrite, uma doença em que a cartilagem perde qualidade com o tempo. No tornozelo, isso envolve principalmente a articulação entre a tíbia e o tálus (tibiotalar).

Com a progressão, podem surgir osteófitos (pequenos “bicos” de osso), esclerose do osso abaixo da cartilagem e redução do espaço articular.

É um quadro que costuma limitar a amplitude de movimento e piorar a dor ao caminhar.

Por que ela aparece

No tornozelo, a artrose frequentemente é consequência de lesões antigas. Fraturas, entorses repetidas e instabilidade podem alterar o alinhamento e acelerar o desgaste.

As causas e fatores que mais pesam são:

• Lesões prévias, como fraturas e entorses importantes;
• Instabilidade ligamentar crônica;
• Desalinhamento do pé ou da perna, com sobrecarga de um lado da articulação;
• Doenças inflamatórias, como artrite reumatoide e gota;
• Excesso de peso, que aumenta a carga articular.

Sintomas mais comuns

No início, a dor pode ser discreta e aparecer só depois de caminhadas longas. Com o tempo, a limitação funcional fica mais evidente.

Sinais que merecem atenção:

• Dor ao caminhar, subir e descer escadas ou ficar muito tempo em pé;
• Rigidez após repouso, melhorando aos poucos com movimento leve;
• Inchaço ao redor do tornozelo, especialmente ao fim do dia;
• Estalos e sensação de travamento ao mover;
• Marcha mancando e dificuldade para usar calçados de sempre.

Como é feito o diagnóstico

O diagnóstico começa na consulta, com avaliação da dor, da amplitude de movimento, da estabilidade e do alinhamento.

A forma como você pisa e como o tornozelo se comporta em carga ajuda muito.

Os exames de imagem complementam o quadro:

• Radiografia com carga, para ver a redução do espaço articular e osteófitos;
• Ressonância magnética, quando há dúvida, dor desproporcional ou suspeita de lesões associadas e edema ósseo;
• Tomografia, útil para planejamento cirúrgico e avaliação mais detalhada do osso;

Se houver suspeita de artrite inflamatória ou gota, exames de sangue podem ser indicados.

Artrose no tornozelo tem cura?

Não existe “cura” no sentido de fazer a cartilagem voltar ao normal. Mesmo assim, dá para reduzir a dor, melhorar a função e desacelerar a progressão.

O foco é diminuir a sobrecarga, melhorar a mecânica do movimento e tratar crises de inflamação quando elas aparecem.

Tratamento conservador

Antes de pensar em cirurgia, o ideal é passar por uma avaliação com ortopedista especialista artrose de tornozelo para definir o melhor tratamento.

A maioria dos casos de artrose do tornozelo melhora com um plano clínico bem aplicado e, em geral, vale avaliar a resposta ao tratamento ao longo de 8 a 12 semanas.

Ajuste de carga e atividade

A articulação geralmente reclama de impacto repetido. Trocar parte do impacto por atividades cíclicas ajuda a manter o condicionamento sem irritar tanto o tornozelo.

Boas estratégias:

• Priorizar natação, hidroginástica, bicicleta e caminhadas curtas, com progressão lenta;
• Alternar dias de esforço com dias de recuperação ativa;
• Quebrar longos períodos em pé com pausas e mudança de posição;
• Perder peso quando há sobrepeso, porque isso reduz a carga por passo.

Fisioterapia e fortalecimento

A fisioterapia não “refaz” a cartilagem, mas melhora estabilidade e eficiência do movimento, reduzindo a dor e protegendo a articulação no dia a dia.

O plano pode envolver:

• Fortalecimento de panturrilha, fibulares e músculos do pé (foot core);
• Treino de equilíbrio e propriocepção com progressão segura;
• Mobilidade do tornozelo e cadeia posterior, sem forçar dor forte.

Calçados, palmilhas e órteses

Calçado certo e suporte adequado podem diminuir o torque durante o passo, que ajuda a aliviar a dor, especialmente quando há desalinhamento leve.

Opções comuns:

• Sola tipo rocker (balancinho), para reduzir esforço na fase de apoio;
• Palmilhas com ajustes para redistribuir pressão;
• Órteses ou tornozeleiras em fases de dor intensa, para limitar movimentos dolorosos.

Remédios e infiltrações

Analgésicos e anti-inflamatórios podem ser úteis em crises, por períodos curtos e com orientação. Em alguns casos, a infiltração abre uma “janela” para reabilitar melhor.

Em geral, considera-se:

• Infiltração com corticoide, quando há sinovite e dor inflamatória importante;
• Viscossuplementação (ácido hialurônico), com resposta variável;
• PRP (plasma rico em plaquetas), ainda com resultados inconsistentes na literatura para tornozelo.

Quando a cirurgia entra na conversa

A cirurgia costuma ser considerada quando a dor persiste apesar de um tratamento conservador completo.

Também pesa quando a limitação impede tarefas básicas, como trabalhar, caminhar e dormir bem.

A escolha depende de idade, alinhamento, grau de desgaste, qualidade óssea e demanda funcional.

Cirurgias de preservação articular

Quando o desgaste ainda é parcial e existe desalinhamento corrigível, é possível preservar a articulação, cujo objetivo é redistribuir a carga e reduzir o conflito mecânico.

Exemplos:

• Artroscopia para remover osteófitos e debris em casos selecionados;
• Osteotomias para corrigir alinhamento e aliviar sobrecarga localizada;
• Procedimentos focais de cartilagem em lesões bem delimitadas.

Artrodese do tornozelo

A artrodese é a fusão da articulação para eliminar a dor do atrito. Ela tende a ser indicada em artrose avançada, especialmente quando a deformidade é importante.

O ponto de atenção é que, com o tornozelo mais rígido, outras articulações do pé podem receber mais carga ao longo dos anos.

Prótese total do tornozelo

A prótese (artroplastia) substitui as superfícies articulares e busca preservar movimento. Em pacientes bem selecionados, pode melhorar a dor e a função mantendo parte da mobilidade.

Em geral, exige bom alinhamento, boa qualidade óssea e controle de fatores de risco. A indicação é individual e precisa de avaliação cuidadosa.

Cuidados para manter a melhora

Mesmo quando a dor melhora, o tornozelo se beneficia de rotina de manutenção. O objetivo é prevenir crises e reduzir a progressão do desgaste.

Hábitos que ajudam:

• Fortalecer duas vezes por semana, com carga tolerável;
• Manter atividade aeróbica de baixo impacto de forma regular;
• Evitar picos de treino, sobretudo em impacto;
• Ajustar calçados para uso diário e trabalho, quando necessário;
• Tratar instabilidade e desalinhamentos assim que aparecerem.

Quando procurar avaliação com urgência

Nem toda dor no tornozelo é artrose, e alguns sinais merecem avaliação rápida. Procure atendimento se houver piora súbita ou sinais sistêmicos.

Atenção para:

• Dor muito intensa após trauma, com incapacidade de apoiar o pé;
• Inchaço grande, vermelhidão e febre;
• Dormência importante, mudança de cor ou dor desproporcional;
• Dor noturna persistente que não melhora com repouso e medidas simples.

Perguntas frequentes

Artrose do tornozelo volta ao normal com fisioterapia?

A fisioterapia não regenera a cartilagem, então a articulação não “volta ao normal”. Mesmo assim, ela costuma reduzir dor, melhorar estabilidade e aumentar a tolerância à caminhada. Quando o tornozelo fica mais estável e o movimento mais eficiente, a carga se distribui melhor. Isso pode diminuir crises e retardar a progressão, principalmente quando a reabilitação é contínua.

Qual o melhor exercício para artrose do tornozelo?

O melhor exercício é o que melhora condicionamento sem aumentar a dor no dia seguinte. Em geral, atividades de baixo impacto como natação, hidroginástica e bicicleta são boas escolhas. Elas mantêm o coração ativo e ajudam no controle de peso, com menos estresse articular. Complemente com fortalecimento e treino de equilíbrio, porque estabilidade costuma ser tão importante quanto resistência.

Quando pensar em cirurgia para artrose do tornozelo?

Pense em cirurgia quando a dor e a limitação persistem apesar de um plano conservador completo. Isso inclui ajuste de carga, fisioterapia, calçados, órteses e controle adequado das crises. Se atividades básicas, como caminhar no quarteirão, trabalhar ou dormir, ficam comprometidas, a conversa muda. A decisão também considera alinhamento, grau de desgaste e suas necessidades no dia a dia.

Prótese ou artrodese, qual escolher?

A prótese busca manter movimento e pode ser uma boa opção em pacientes selecionados, com bom alinhamento e ossos viáveis. Já a artrodese tende a ser mais indicada em artrose avançada com deformidade importante ou em situações em que a prótese não é a melhor escolha. A artrodese costuma aliviar muito a dor, mas reduz mobilidade do tornozelo. A melhor opção depende do seu caso, não de uma regra única.

Palmilha resolve artrose do tornozelo?

Palmilha não cura artrose, mas pode aliviar sintomas ao redistribuir a carga e melhorar o alinhamento. Em algumas pessoas, isso reduz dor ao caminhar e melhora a marcha, principalmente quando há sobrecarga de um lado do tornozelo. O efeito costuma ser maior quando a palmilha é combinada com fortalecimento e ajuste de atividade. Se a dor for intensa, uma órtese pode ajudar em fases de crise.